我是小影大夫，一名影像科医生。
心脏作为人体重要的器官之一。
在医学上，常用的检查心脏的手段有心电图、心脏彩超、冠状动脉CTA和介入冠状动脉造影。
那么，它们之间有什么区别呢？什么情况下应该选择什么样的检查方式呢？彩超能检查出来什么呢？

心脏的正常结构

首先要了解下正常的心脏结构。
可以把心脏当成一个"家"，里面有两个房间和两个室，包括右心房、右心室、左心房和左心室。
而右心房和右心室之间有一个叫三尖瓣的门，而右心室还有一个门叫肺动脉瓣。
左心房有一个出去的门叫二尖瓣(最重要)，左心室也有一个出去的门叫主动脉瓣。

心脏的血液流动是从右心房通过三尖瓣这个门，达到右心室，然后通过肺动脉瓣，经过肺部氧气交换后，动脉血回流左心房，通过二尖瓣到达左心室，再通过主动脉瓣泵出去全身组织。

如图，血液流动:右心房(房间)-三尖瓣(门)-右心室(室)-肺动脉瓣(门)-肺-左心房(房间)-二尖瓣(门)-左心室-主动脉瓣(门)-全身。

一个家，一套房间，还需要有电线和自来水管。
而电线就是启动和传导电生理使心脏得以持续跳动。
而自来水管就是供应心脏的动脉，也就是冠状动脉，如果动脉有斑块堵了，会导致心脏肌肉缺血，就是心梗。

心脏的常用检查有什么区别？

心脏的常用检查有彩超、心电图、冠状动脉CTA和介入冠状动脉造影。
这几个检查有区别也有联系。

1.彩超

心脏彩超是检查心脏一双很精准的眼睛。
能直接看到心脏的各个房间和门有没有异常，心室壁(墙壁)有没有增厚或者变薄、各个房间有没有扩大(扩大不是好事)。
门是好是坏，门上有没有钙化。
还能看心脏的泵血功能怎么样，射血能力够不够。
还能看心包有无积液。

能检查出的心脏疾病有:先天性疾病、肥厚性心肌病、扩张性心肌病、心脏瓣膜病等等。

2.心电图

心电图就好比检查心脏的电线有没有问题，心脏不能不能没电，不能停止跳动呀。
比如能检查出心脏是否有规律的跳动，每个周期的跳动时间是不是一致的，是不是提早跳了(早博)等等。

心梗导致心肌缺血，那么在心电图还也有所反应，所以心梗，做一个心电图也就可以检查得出来了。

3.冠状动脉CTA检查

这个检查就是检查"家"的水管有没有问题了，也就是冠状动脉有没有病变，有没有斑块，斑块形成有多少，有没有堵住管腔。
但是这个检查是有辐射的，并且需要打入对比剂，还需要呼吸和心率配合。

可以检查出的疾病有:冠状动脉先天性发育异常，冠状动脉粥样硬化、狭窄等冠状动脉疾病。

4.介入冠状动脉造影

介入下冠状动脉造影，也是检查冠状动脉的一种手段，但是这个还有放支架治疗动脉的作用。
一般是做了冠状动脉CTA发现有斑块导致管腔严重狭窄，并且出现相应的心肌梗塞的症状时，需要做这个检查，并且能马上放入支架进行治疗，能起着立杠见影的作用。

介入下支架植入术示意图

如何选择心脏的检查？

讲了这么多这几个检查的区别，那么出现问题应该如何选择做哪种检查呢？

首先，无论有没有症状，做个心电图是最基本，能反应心脏最基本的概况。
心电图是体检必须要做个一个项目，如果有问题，做个彩超检查。

如果有胸闷气短，可以先做个心电图，然后做个心脏彩超检查，能看到心脏整个轮廓的改变，是瓣膜疾病还是心肌的疾病，都能通过彩超检查出来。

如果有胸闷、心前区疼痛等心梗的症状，先做个心电图看看，如果没有异常。
也还需要做个冠状动脉CTA检查，看看动脉有没有病变，如果斑块严重堵塞了血管，那么就需要做介入造影，直接放支架治疗。

如果有心梗症状明显，做了心电图发现有心肌缺血梗塞，这时候时间就是生命，需要马上介入下放入支架。

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王医生做了别做心电图了吧！咱们直接做个心脏彩超，不是啥都看出来了！ 很多患者都这样提出自己的建议。

王医生说:当然不是啦，每一种检查的目的是不一样的。

简单理解，心电图是看心脏这所房子的电路好着没，也能看到管道是否通畅。
而彩超是看房子的门窗好着吗？墙壁好着吗？心脏每次打出去的血是否正常？等目的。

我们用听诊器能够听出来心脏的杂音，彩超的发明让我们更能准确的分析出为什么产生这种杂音，当然随之而来的是整体的听诊水平的下降，但毕竟相对更加客观一些。

心脏彩超基本是心血管疾病的常规检查，一般我们用来检查:

1、先天性心脏病：比如常见的房间隔缺损、室间隔缺损、卵圆孔未闭、流出道狭窄、法洛氏四联症、动脉导管未闭等等这些先天性心脏病都需要彩超进一步配合明确诊断，心脏彩超是筛查先天性心脏病的首选检查。
早期发现早期治疗先天性心脏病，避免病情加重，发生心衰。
早期治疗的先心病一般预后都很好。

2、心脏结构改变：如能看到心脏结构、大小、瓣膜、厚度等的变化，以及由此造成的血流的改变等等，可以精确测算心脏心房、心室、瓣膜、等等各个位置的大小等变化，是了解心脏各房室腔大小的重要检查方法。
尤其对于瓣膜病，以及继发性的心脏结构变化有非常重要的价值。

3、心脏功能：心脏彩超可以直观的看到心脏收缩功能，室壁运动分析，是否协调等，而且可以通过计算得到心脏的每搏输出量等具体各个数值，也就是射血分数，对于评价左心功能非常重要，对于心功能的评估，心衰的评价非常重要。

4、心包及周围 心包积液，心包有无钙化，升主动脉，降主动脉情况，上下腔静脉等情况，是了解心脏毗邻组织情况的常用检查工具。

5、冠心病 一般来说不直接通过彩超来诊断冠心病，因为彩超看不到血管内，要看血管需要冠脉CTA或冠脉造影。
但由于缺血心脏活动可能会出现一些改变，从心脏彩超能看出一些端倪。
尤其发生过心肌梗死的患者来说，心脏彩超可以看到相应梗死部位的室壁节段性运动异常，而陈旧性心肌梗死可以表现为相应梗死部位的回声增强以及心功能降低等表现，有一定的价值。

所以，心脏彩超对于心血管医生来说是非常好的帮手，和心电图一起称之为心血管诊断的左膀右臂，并不能相互替代，而是相互补充，缺一不可！

目前，彩超已经成为我们日常检查中经常为做的项目，心脏彩超也是一样。
心脏一旦出现问题到医院就诊后，医生肯定建议做的一项检查就是心脏彩超，那么到底查心脏彩超有什么作用呢？它到底可以反映哪些情况呢？

首先，心脏彩超可以反映心脏各个室壁的厚度是否增加了，这可以反映心脏结构是否发生了变化，同时可以间接反映心脏病及与其相关的疾病的情况，例如左心室肥厚一般说明该病人平时血压较高；如果各室壁均增厚，要考虑肥厚性心脏病的可能。

其次，通过做彩超还可判断各瓣膜的功能情况，是否存在关闭不全或者是狭窄的情况，一般如果只是轻度的关闭不全，不需要特殊的处理，如果是中度或者是重度的关闭不全，会导致血液反流，进而心脏的结构发生改变，会出现严重的并发症，有时仅仅靠药物治疗难以控制，因而必要的时候就要考虑更换瓣膜等外科手术治疗，否则日久会丧失救治机会，危及生命。

再次，通过心脏彩超还可以看心脏的射血能力是否异常，射血分数小于50%时说明心脏功能已经收到了一定的影响，但尚可代偿；如果射血分数降到了30%以下，且伴有心包积液等症状时，说明可能已经心功能不全到了很严重的地步，随时可能会有猝死的风险，因此一定要积极的治疗，把风险降到最低。

通过上面的介绍，相信大家对心脏彩超的作用有了比较详细的了解，在今后的生活中如果有了心脏相关的不适症状，我们除了做心电图意外，还可以查心脏彩超以辅助诊断，相信会收益良多。

本期答主：徐霞 医学硕士欢迎关注生命召集令，获取更多有用的健康知识。

心脏彩超是一项非常重要的检查，特别是对于有器质性心脏病的患者，是一项必须要做的检查，通过心脏彩超，主要可以提供以下信息：

1、 判定有无心脏结构性异常。
通过心脏彩超，可以测量出心脏各房室腔大小，室间隔和室壁厚度，可以看出有无间隔缺损、通道异常等先天性疾病，是诊断先天性心脏病不可缺少的检查手段。
举个例子，房间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病就是通过心脏彩超检查出来的。

2、 判定心脏瓣膜有无问题、赘生物。
多普勒可以测量各瓣口流速和压差，判断心血管内异常血流部位和起源，定量或半定量分流、流出道狭窄、瓣膜狭窄和反流等异常血流的流速、压差及流量等。
还可以判定赘生物和血栓以及四周血管病变等。
简单讲，就是可以判定心脏的各个瓣膜有无狭窄或关闭不全，有无附壁血栓等。
风湿性心脏病就是通过心脏彩超检查明确诊断的。

3、 评价心脏功能。
常规应用二维和（或）M型超声测定心脏收缩功能，也可用多普勒超声评价心脏的收缩和舒张功能。
对于心衰患者，心超检查是必须进行的项目。

4、 检查心包疾患。
判定心包积液情况，评估药物疗效。
判断有无缩窄性心包 炎、心包填塞和心包肿瘤等。

5、 评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归。

简单讲，对于心脏病或怀疑心脏病的患者，心超检查是一项不可或缺的检查。

心脏彩超广泛应用于临床，是心内科对患者进行检查的必备手段。
心脏彩超可以诊断很多心血管疾病。
今天我不全说，我只说心脏彩超对于冠心病的诊断有什么作用。

首先给冠心病做一个大概的科普，冠心病是心脏的冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或者坏死而引起的心脏病。
冠心病主要包括心绞痛和心肌梗死两大类。
通俗的说，心绞痛是冠心病的少年时期，而心肌梗死属于冠心病的成年期。
心绞痛和心肌梗死属于冠心病的不同时期。

临床上常常有人会问：张大夫，做心脏彩超能看出来是否存在冠心病吗？我的答案是：有的可以，有的不行。
那么，这个话到底怎么讲呢？

一、什么情况下心脏彩超不能辨识冠心病？

当冠心病处于心绞痛这个状态的时候，如果单纯凭借心脏彩超，大部分情况下是不能够诊断出冠心病的。
但是凡事都有例外，比如说如果你做心脏彩超的时候正好心绞痛症状发作，那么这个时候心脏彩超可能可以发现不规则收缩的心肌，从而做出可能存在冠心病的诊断。
但是话又说回来了，心绞痛的患者做心脏彩超时正巧发病的情况实在太少了，可以说微乎其微。
所以，对于心绞痛来说不能指望通过心脏彩超来诊断。

二、什么情况下心脏彩超可以诊断冠心病？

对于已经发生过心肌梗死的患者来说，做心脏彩超的时候可以对冠心病做出诊断。
心肌梗死无论是出于急性期还是恢复期，心脏彩超上都能见到相应的表现，比如说急性心肌梗死做心脏彩超可以看到相应梗死部位的室壁节段性运动异常，而陈旧性心肌梗死可以表现为相应梗死部位的回声增强以及心功能降低等表现。
所以说，对于存在心肌梗死的患者来说通过心脏彩超做出诊断并不难。

以上两点就是我对于心脏彩超在冠心病人群中应用的一点粗略的解释，希望对您有所帮助。

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由于心脏在解剖上处于胸腔内较深的位置，周围被胸骨、肋骨以及肺组织所包绕，同时，心脏内的腔室和结构比较复杂，因此，普通的X线胸片、胸部CT平扫等检查都难以将心脏内的细微结构给显示清楚。

而心脏超声技术，也叫“超声心动图”，是利用超声技术来了解心脏腔室内的解剖结构情况，明确心脏内的结构变化。
而所谓“彩超”，则是实时通过彩色多普勒技术了解心脏内的血流动力学变化。

心脏彩超在心内科和心外科属于基本检查项目之一，但是，目前在健康体检中的普及程度还不高，因此，很多人平时是不怎么了解这项检查的，只有当怀疑存在心血管疾病，到心内科或心外科就诊时，才第一次接触这项检查。

心脏彩超技术，其实可以帮助大家了解非常多关于心脏的信息，我们接下来就来具体看一看。

了解心脏在形态和大小方面的异常

我们的心脏由右心房、右心室、左心房、左心室这四大腔室组成，右心室向外延伸出肺动脉，左心室向外延伸出升主动脉、主动脉弓等结构。

通过心脏彩超，我们首先可以评估心脏四大腔室的大小、形态是否正常，肺动脉和升主动脉是否存在扩张等改变。

例如，常见的先天性心脏病房间隔缺损，往往可以导致右心系统扩大；急性心肌梗死以后形成的室壁瘤可以向外膨出，改变心脏的形态。
这些改变，都可以通过心脏彩超来观察。

了解心脏的内部结构是否正常

心脏当中存在很多重要的内部结构，比如：

• 连接心脏腔室的瓣膜结构：右心室和右心房之间的三尖瓣、肺动脉开口处的肺动脉瓣、左心室和左心房之间的二尖瓣、主动脉开口处的主动脉瓣；
• 左心与右心之间的间隔结构：右心房与左心房之间的间隔，叫做“房间隔”；右心室与左心室之间的间隔，叫做“室间隔”；
• 不同心腔的心脏壁结构：往往，不同的心腔，其心脏壁有不同的特点，比如，右心室的心壁厚度一般小于左心室的心壁厚度。
  

通过心脏彩超，我们可以了解心脏内部结构的异常，很多常见的心脏疾病都可以引起心脏内部结构的异常，发现这些异常，是心脏彩超诊断心血管疾病的重要依据。

例如：

• 风湿性心脏病、老年退行性心脏瓣膜病等可以引起心脏瓣膜的狭窄、关闭不全；
• 先天性心脏病中，房间隔缺损、室间隔缺损，都可以直接通过心脏彩超观察到；
• 肥厚性心肌病、扩张性心肌病、高血压性心脏病等，都可以观察到左心室壁厚度的改变；
• 心脏黏液瘤、感染性心内膜炎引起的心内膜赘生物、心肌梗死后心内膜下形成的血栓等这些改变，也都可以被超声看到。
  

观察心脏的运动异常

心脏彩超可以实时观察心脏的搏动，这可以用于评估心脏局部和整体的收缩功能。

比如，心肌缺血的时候，可以引起缺血局部的心肌运动减弱，形成节段性室壁运动异常的超声图征象；扩张性心肌病，可以观察到弥漫性的左心室运动减弱。

观察心脏的功能和血流异常

心脏彩超可以实时显示心脏腔室以及大动脉中的血流情况，并大致评估心脏的泵血功能。

泵血功能的评估，在临床上意义重大，尤其是对左心室射血分数（EF%）的评估，这是判断患者是否存在心力衰竭的重要参考指标。

对血流情况的评估，包括血流速度的异常、血流时相的异常、血流性质的异常以及血流途径的异常等等。

比如，当二尖瓣狭窄时，血流的速度会增加并且可能出现层流变湍流的现象；房间隔缺损时，左心房的血流会通过异常的途径进入到右心房中；瓣膜关闭不全时，还会引起血液逆向的返流等。

心脏彩超在临床上，是心内科和心外科就诊时的常规检查项目之一，可以帮助发现很多心脏大小、结构、血流、功能等各方面的异常。
但是，这里有几点关于心脏彩超的局限性，也要告诉大家：

1. 心脏彩超对操作医生的技术要求较高，不同技术水平的医生，可能得出的结论会有差异；
2. 心脏彩超不能直接对冠状动脉进行评估，因此，冠心病的确诊，需要依靠冠脉造影；
3. 心脏彩超对心脏功能以及心肌病变的评估准确度，低于心脏核磁共振检查，在很多发达国家，心脏功能的准确评估以及心肌病变的观察，会优先采用心脏核磁共振技术。
   但心脏彩超相较于核磁共振，更加便捷与便宜。
   

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心脏彩超基本上是每一个怀疑或者已经诊断心脏病患者的必备检查，它能够帮助医生判断心脏结构，如房室腔大小、先天畸形、室壁运动、心包积液等。
如下，逐一介绍。

1.心脏整体结构。
心脏结构方面，主要分为先天和后天因素损伤而导致的结构异常。
我们经常把心脏比作房屋，心脏由四个房间组成，分别是两个心房和两个心室。
左心房和左心室之间有瓣膜相通，右心房和右心室之间也有瓣膜相通，但是心房和心房之间，心室和心室之间是不相通的。

所谓的先天因素主要是指先天性心脏病，比如说房间隔缺损，室间隔缺损。
也就是说，原本不应该相通的房与房、室与相通，从而导致血流异常。
通过心脏超声，就可以轻而易举的将其发现。

所谓的后天因素，指的是因为冠心病、高血压等因素导致了心室壁增厚或者心腔扩大。

通过对这些数据的测量，可以帮助医生来判断是什么原因导致的结构异常。

2.室壁运动。
心肌梗死是常见的冠心病分型之一，当发生心肌梗死后，心室壁的运动会出现不协调或者减弱的情况，通过心脏超声也可以简单的将其发现，从而帮助医生诊断心肌梗死等疾病。

3.心包疾病。
心脏外表面由心包紧紧包裹，以保护心脏心包出心包出现过多的积液，往往提示着炎症等因素而导致的，临床常见的疾病有心包炎、心肌炎等。

总而言之，心脏超声只是帮助诊断心脏结构的一个辅助工具而已。
有的人认为，心脏超声正常，就代表没有心脏病，这是不对的，因为很多临床疾病在发病的同时，并不会引发心脏结构的变化，如快速心律失常等。

在疾病诊断方面，还需要根据患者的病史，结合其他的辅助检查，进一步的判断。

心脏彩超是心内科医生的一只眼睛，是心内科不可或缺的一个检查。

那么问题来了，心脏彩超那么重要，医生需要用心脏彩超了解什么东西？心脏彩超可以检查出来什么呢？

我们一起走进心脏彩超这个神秘的检查中！

心脏彩超是什么？

心脏彩超是一个能动态显示心腔结构、心脏搏动和心脏内外血液流动以及心脏周围毗邻结构的仪器，其原理是通过心脏彩超探头，把探头下的组织结构显示在屏幕上的一种检查方法。
通俗的讲，心脏探头就像摄像机的镜头，随着“镜头”的转动，心脏的结构就会被显示在彩超屏幕上，从而给医生提供建议的一种检查方法。

心脏彩超能检查出什么？

1.先天性心脏病：几乎全部的，多达上百种的心脏畸形都可以用心脏彩超显示出来，比如常见的间隔缺损、卵圆孔未闭、流出道狭窄、法洛氏四联症、动脉导管未闭等等。
可以通过彩超看到未闭合的缺损以及通过缺损分流的血流；能看到瓣膜狭窄或者关闭不全，能看到瓣膜的发育畸形等等等等。
心脏彩超是筛查先天性心脏病的首选检查。

2.后天获得的心脏结构改变：如果不是先天性心脏病，而是后天因素出现的心脏结构变化，依然能够通过彩超来看到。
比如能看到心脏结构、大小、瓣膜、厚度等的变化，以及由此造成的血流的改变等等，可以精确测算心脏心房、心室、瓣膜、等等各个位置的大小等变化，是了解心脏大小等外形的重要检查方法。

3.心脏功能的有效评估：心脏彩超可以直观的看到心脏收缩功能，室壁运动分析，是否协调等，而且可以通过计算得到心脏的每搏输出量等具体各个数值，可以对心脏功能进行有效的评估，是其他相关检查不能替代的。

4.了解心脏毗邻组织有无异常：比如最常见的有无心包积液，心包有无钙化，升主动脉降主动脉情况，上下腔静脉等情况，是了解心脏毗邻组织情况的常用检查工具。

5.心脏病治疗的有效性评估：心脏彩超还可以通过检查来确定治疗方向，治疗方法，治疗有效性等进行综合评估，也是心内科医生不可或缺的检查方式。

其实，心脏彩超检查几乎涵盖了心内科常见疾病，所以，有人开玩笑的说，如果没有心脏彩超，心内科医生就失去了一双有效的眼睛，可见心脏彩超对心内科医生的重要性可见一斑。

以前上大学老师在讲解心脏解剖的时候，把心脏比作一座房子，房子内部分为两室两厅，分别代表左右两心室和左右两心房，新房和心室之间的门称之为心脏瓣膜，房间内的穿插于墙内的电线比作穿插于心脏内的神经，房子的下水道比喻为供应心脏的血管（也就是冠状动脉），这样生动形象的描述就很容易被大家记忆和理解了。

回答本题中，心脏彩超能看到什么呢？其实心脏超声主要看的是这座“房子”结构上的问题，包括心肌厚度，心脏形状、大小，瓣膜病变以及心脏运动情况，比如我们常见的高血压导致的心机肥厚，瓣膜关闭不全或者狭窄，心肌梗死时心室壁运动异常等等。
而对位于墙内的电线（神经传导）和下水道（冠脉）的检查却没有针对性。
对于心脏神经的传导的检查我们通常可以通过做心电图来检查，包括心脏起搏，心率的次数，心律是否规整等。
冠脉的检查临床上常用的有冠状动脉CTA以及介入下行冠脉造影检查，来明确血管有没有阻塞。

希望我的回答能够帮助大家！

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绝大多数人对心电图都很熟悉，毕竟是体检常规项目。
并且以为查了心电图没问题，心脏就没问题了，这个是错误的认识。
其实心脏彩超对心脏的检查作用更加重要，号称心脏科医生的一只眼睛。

心脏好比是一座房子，有四个房间，左心房、左心室、右心房、右心室，房间之间有墙相隔，即房间隔、室间隔。
每个房间都有门，即心脏瓣膜。
血管是各种水路管道，心脏内的神经是各种电路管道。
心脏的神经传导也就是电路是否异常是通过心电图来反应，心脏血管的异常可以通过冠脉造影或者CTA来确定。
而房子的结构和功能是否异常需要通过心脏彩超来确定。

首先我们可以通过心脏彩超了解心脏整体的结构，包括心房、心室的大小，室壁的厚度，还有心脏的阀门即瓣膜有没有关闭不全，有没有狭窄。
心包里边是否有积液或者心包是否有填塞，可以进行一个初步的判断。
其次心脏彩超可以直观看到心脏收缩功能，室壁运动分析，运动是否协调等。
可以通过计算得到心脏的每搏输出量等具体各个数值，对心脏功能进行有效的评估，即通常所说的射血分数，通过射血分数，来判断心脏功能不全的程度。

哪些情况下需要做心脏彩超？

1.有先天性心脏病、心肌病、心肌炎等。
2.老年高血压、糖尿病病人出现头晕，发绀，胸闷，胸痛，呼吸困难，心率快，下肢水肿等症状。
3.医生体格检查时发现阳性体征，比如心脏杂音等。
4.各种心电图异常比如心律失常，心律不齐，或者X线上表现心影大，心影饱满。
5.使用损伤心脏的药物，比如治疗乳腺癌的蒽环类化疗药。

心脏彩超在临床发挥巨大的作用，操作简便，无辐射，无创伤，无需造影剂，可以重复做并在床旁进行。